Поиск на сайте:
15.11.2010

"Куда забрёл профессор А.В. Алимский"

Туда ли идет отечественная ортодонтия? -злободневный вопрос, которым могут быть озадачены не только специалисты ортодонты, но, безусловно, также организаторы здравоохранения и в частности стоматологической помощи, к каковым можно отнести проф. Анатолия Васильевича Алимского, возглавляющего научно-организационный отдел ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ».

По должности и возможно «по зову сердца» Анатолий Васильевич пытается ответить на этот вопрос. По русской пословице начинает он за здравие, а заканчивает за упокой!

Общеизвестно, что происходящие в мире процессы: урбанизации, нарушение экологии, профвредности, нарушение питания и другие факторы, на которые ссылается проф. А.В. Алимский, приводят к росту числа зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Нужно сказать мягче, могут приводить, поскольку, как указывает сам автор «...Между тем, до сих пор не доказано, какой из них является при этом определяющим». Постоянное и более глубокое изучение этиологических факторов и их роль в патогенезе ЗЧА, безусловно, приоритетная задача ортодонтии.

«...Неумолимая статистика лишь подтверждает рост ЗЧА, особенно за последние десятилетия в нашей стране», - пишет Анатолий Васильевич и ссылается на данные Х.А. Каламкарова (55% в 1975 г.) и данные Е.С. Смолиной (70% в 2008 г.). Такой подход не совсем корректен, так как в обеих ссылках даны завышенные цифры. Они могут быть результатом оригинальных, но эпизодических исследований. Опираясь на материал 120 отечественных литературных источников, а это в тот момент 10% от всей изучаемой отечественной спецлитературы плюс собственные эпидемиологические исследования, мы проанализировали результаты обследования около полумиллиона детей и подростков за 60 лет советской власти (1917-1977 гг.) и получили следующую картину: частота ЗЧА по стране 33%- в крупных городах и столицах бывших союзных республик 37%. В Москве - 41%, кстати по данным Х.А. Каламкарова, А.М. Белого и др. (1975). При этом 80% имевших ЗЧА нуждались в ортодонтической помощи, а у 20% пациентов имелось состояние компенсации (Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин, Н.А. Королькова, 1978). Черкасская, которая изучала эпидемиологию ЗЧА у взрослых, лишь подтвердила ранее сделанные нами выводы, так как у взрослых распространенность ЗЧА по ее данным составляла 35%.

Полученные в нашей стране статистические данные в целом соответствовали большинству подобных показателей в странах Европы и Америки.

Ухудшение эпидемиологической обстановки по ортодонтии за последние 25 лет с начала перестройки «как в зеркале» отражает всеобщее ухудшение всех показателей по медицинскому обслуживанию населения, так как это всё возникло на фоне изменения всей геополитической структуры нашего государства. Однако спекулировать на этом не следует!

Алимский А.В. (2007) пишет: «... что из общего числа лиц, страдающих ЗЧА, на ортодонтическое лечение при таком уровне поражаемости берутся не более 10% детей...» Фактически 'за бортом' остаются тяжелые аномалии прикуса. Такое положение нельзя признать нормальным, поскольку на передний план у врачей-ортодонтов выступает сейчас устранение в основном косметических нарушений». При этом он ссылается на то, что 80% детей и родителей на вопрос о причине обращаемости ответили: «Улучшение внешнего вида» (Смолина Е.С., 2008).

Действительно, вопрос об оказании ортодонтической помощи стоит остро! Меняется психология и менталитет нашего общества, повышаются требования к своему стоматологическому здоровью и внешнему виду. Убедительно выглядят результаты современного ортодонтического лечения, которые видны на лицо и на лице!

Растет постоянно спрос на ортодонтическую помощь и на подготовку врачей-ортодонтов из числа врачей-стоматологов. Однако А.В. Алимский абсолютно неправильно (непрофессионально) трактует ортодонтическую помощь как косметологическую. Действительно, наиболее частая жалоба пациентов на эстетические недостатки. В редких случаях больной жалуется на нарушение функции жевания, глотания, дыхания и речи, поскольку они в большинстве случаев в той или иной мере бывают скомпенсированы. Но болезнь (в ортодонтии), это нарушение не только физического (морфологического и функционального), то есть биологического равновесия, но также нарушение социального (психического) равновесия (Ю.М. Малыгин, 1991). Зная это, врач-ортодонт в каждом конкретном случае оценивает степень нарушения физического и психического равновесия и своим лечением стремится нормализовать это равновесие между организмом и окружающей его средой.

«...Надо помнить», глубокомысленно изрекает А.В. Алимский, «...что стоматология не косметология и ортодонт не должен идти на поводу у населения, устраняя лишь косметические нарушения. Прежде всего функция, а уж затем косметика, а не наоборот». С чего Анатолий Васильевич взял, что ортодонты идут на поводу у населения? На каком основании он, не будучи профессионалом дает им директивные и декларативные указания, что прежде всего, а что затем? Вот воистину слышал звон! Свои декларативные рассуждения А.В. Алимский переводит в новую плоскость о влиянии ЗЧА на «...ухудшение состояния здоровья подрастающего поколения», а вот выше описанный им «... такой подход (нужно полагать косметологический?!) наносит несомненный ущерб не только состоянию здоровья лиц, страдающих ими, но и напрямую влияет на многие аспекты личной жизни таких людей». Как влияет, в чем влияет, где, когда и насколько влияет неизвестно, но звучит объемно, наукообразно, а главное с упреком.

Звон на ортодонтическую тему продолжается, А.В. Алимский неожиданно для себя делает открытие. Оказывается лица призывного возраста, имеющие конкретно описанные ЗЧА, признаются ограниченно годными к службе в определенных родах войск или даже комиссуются и «...частная медицинская проблема перерастает в известной мере в общегосударственную». Да, действительно, Анатолий Васильевич, это уже много много лет известная истина и действительно общегосударственная проблема. Просто ее не хотят видеть, не замечают, но проблема от этой «страусиной» политики не исчезает. Вы обвиняете ортодонтов, якобы они занимаются косметологией и обслуживают 10% населения, а остальные больные с тяжелыми формами ЗЧА «остаются за бортом». Вы слышали звон, но не знаете, где и откуда он, а делаете не корректные выводы. Позвольте напомнить Вам следующее:

1. 33% населения страны - это примерно 50 миллионов человек, имеющих зубочелюстные аномалии.

2. 80% из них нуждаются в ортодонтичекой помощи, т. е. около 40 миллионов человек.

3. Реальное количество врачей-ортодонтов в стране в настоящий момент около 2000 человек (по данным Минздравсоцразвития немного более 1700 врачей).

4. Количество нуждающихся на 1 врача-ортодонта составляет сегодня 20000 человек.

5. Объем ортодонтической помощи, необходимой для устранений ЗЧА, составляет в среднем 25 посещений вне зависимости от диагноза, степени трудности ортодонтического лечения, но с учетом частоты встречаемости этих степеней трудности, так как потребность в лечении: простом (I) и средней трудности (II) составляет 70%, а трудном (III) и очень трудном (IV) - 30%. (Ю.М. Малыгин, А.М. Белый, 1975; Н.В. Пылёва, 2010).

6. Государственный план врача-ортодонта составляет за год от 3000 до 3500 посещений. Таким образом, врач-ортодонт может принять в год от 120 до 140 первичных больных, чтобы успеть вылечить такое же количество пациентов за год, а у него нуждающихся 20 000 человек. Если их установить в очередь, то последнего пациента он сможет теоретически принять в среднем через 15 лет.

7. Со всей остротой встает вопрос, с одной стороны, об интенсификации труда врача-
ортодонта за счет внедрения современных инновационных технологий диагностики и
лечения ЗЧА, с другой стороны - о необходимости экстенсификации, то есть подготовке необходимых кадров врачей-ортодонтов, а потребность в них в 10 раз выше, чем имеющееся сегодня количество этих специалистов.

Глубокоуважаемый Анатолий Васильевич, все вышесказанное Ю.М. Малыгин озвучил еще 30 лет тому назад покойному ныне директору ЦНИИС член-корр. АМН, проф. А.И. Рыбакову. И знаете, что он ответил? Юрий Михайлович, где в стране взять средства, как изъять из сферы производства необходимые и недостающие сегодня кадры (а это 90%). Ждите, это будет реализовано при коммунизме! Ждем-с до первой звезды!

Куда идет отечественная ортодонтия и куда ее вести нам профессионалам своего дела понятно, а вот специалисту другого профиля не совсем ясно. Отсюда скоропалительный вывод проф. А.В. Алимского «...Ортодонтия без преувеличения стала 'модной' и высокодоходной специальностью. Из-за все возрастающего спроса населения на ортодонтические услуги наметилась еще одна негативная тенденция в отечественной ортодонтии: начался своеобразный бум и рост интереса выпускников стоматологических факультетов к данной специальности. ...скоро можно ожидать, что все врачи переквалифицируются в ортодонтов. ...Так, начиная с 2000г., все показатели работы стоматологических учреждений, причем по всем специальностям сокращаются, за исключением ортодонтии».

Следующий упрек А.В. Алимского к ортодонтам в том, что «...растет и количество кадров врачей-ортодонтов, которые готовы удовлетворить всё возрастающий спрос населения, причем преимущественно на платные ортодонтические услуги».

Бурный рост ортодонтии, мотивированный вышеописанными мною причинами и обстоятельствами, оказался неожиданным для одного из организаторов здравоохранения, вызывая у него отторжение, желчную и негативную оценку, показал отсутствие возможности «шагать в ногу со временем» и так присущую социалистическому реализму тенденцию «...считать деньги в чужом кармане». Ортодонтическая служба была всегда в СССР бессеребренной и по настоящее время дети и подростки получают ее бесплатно в условиях бюджетных госмедучреждений. Изменение государственного строя и переход к рыночной экономике поставили перед ортодонтами проблему (на выживаемость) искать и находить новые формы оказания ортодонтической помощи населению.

Мы думаем, что заслугой Профессионального Общества Ортодонтов, кафедры ортодонтии МГМСУ, РМАПО является популяризация и важность нашей специальности. И это очень показательно, что на кафедре ортодонтии МГМСУ обучается ежегодно 100-225 клинических ординаторов, так как все понимают, что на первый план выходит междисциплинарный подход при оказании стоматологической помощи детскому и взрослому населению.

Далее А.В. Алимский сетует на то, что у врачей-ортодонтов «...нет особого желания лечить тяжелые формы аномалий прикуса, с которыми надо 'возиться' по 2-3 года и более... Предпочитают же наши ортодонты заниматься распространенной и легко поддающейся ортодонтическому лечению скученностью зубов... Благодаря хорошо 'отлаженной' методике удается практически за 1 год решить проблему скученности зубов и предложить...'голливудскую улыбку'». Непонятно, откуда почерпнул эту информацию Анатолий Васильевич? Рассуждает он авторитетно и безапелляционно. Однако он опять слышит звон. Попытка дилетанта рассуждать на вполне профессиональном уровне выглядит малоубедительно. Общеизвестно, что срок лечения сильно зависит от степени трудности ортодонтического лечения. Поэтому прежде чем рассуждать, туда ли идет отечественная ортодонтия, уважаемый Анатолий Васильевич, следует конкретно указать, где и как проводят ортодонтическое лсчение, кто его проводит, чтобы понять фразу «...предпочитают наши ортодонты». Кто они «наши»? Иначе все звучит голословно и бездоказательно. Почему он считает, что скученность зубов легко поддается ортодонтическому лечению? Вылечил ли автор хотя бы одного больного с такой патологией? Почему он решил, что существует какая-то «отлаженная» методика, с помощью которой решается эта проблема. Откуда такой апломб и безапелляционное суждение? По меньшей мере, все эти ваши высказывания просто безответственны. А ведь это не беседа на кухне, а мнение в средстве массовой информации.

Далее А.В. Алимский позволяет себе безпрецедентное по своей некомпетентности и вульгарности заявление.

«...Врачи-ортодонты почему-то не акцентируют внимание родителей таких детей на том, что свыше 30-40% аномалий зубочелюстной системы имеют генетическую природу... Как известно. генетический код практически невозможно изменить,... пациенты гонятся за мечтой, которая по чисто объективным причинам может быть недостижимой. ...Теперь рассмотрим, каким же образом достигается у пациентов такое 'ортодонтическое благополучие'. До сих пор, к сожалению, применяется такой, с нашей точки зрения, без преувеличения варварский метод, как удаление 4-х постоянных зубов верхней челюсти для того, чтобы освободить место для частокола скученных зубов. Однако ...такая идиллия может быть недолгой... Тем самым, наносится даже несомненный вред пациенту. Но сила убеждения ортодонтов такова, а желание пациентов... настолько велико, что... они идут на эту, без преувеличения, жестокую манипуляцию, которую с полным правом можно охарактеризовать не иначе, как вивисекцию».

На основании какой литературной информации или собственных исследований А.В. Алимский заявляет, что врачи-ортодонты не акцентируют внимание родителей на генетическую проблему ЗЧА? Откуда он взял 30-40% генетических аномалий? Кто ему дал право судить о показаниях к удалению отдельных зубов в целях ортодонтического лечения? На каком основании он позволяет себе объявить «крестовый поход» против врачей-ортодонтов, обвинив их в вивисекции?! Проблема, которую А.В. Алимский пытается поставить на повестку дня, была уже решена более 100 лет тому назад. В этой проблеме А.В. Алимский ориентируется «как слон в посудной лавке», беря на себя смелость делать заявление как ортодонт, затем как генетик и, наконец, как «реаниматолог проблемы». Но прежде можно рекомендовать ему изучить понятие норма в ортодонтии и развитие этого понятия от качественного определения (идеальная норма Е. Аnglе), через его количественные характеристики: средняя норма (Роnt Simon), средняя индивидуализированная норма (Korkhaus, Linder-Harth, Howes), коррелятивная норма (Tonn, Gerlach) к новому качественному восприятию нормы как морфологического, фуикционального и эстетического оптимума (Andresen) и, наконец, к современному практическому определению как оптимальная индивидуальная норма (Ю.М. Малыгин). Тогда в исторической динамике станет понятно, почему Е. Angle и его школа противники удаления потерпели сокрушительное поражение в начале века в дискуссии с Case и его учениками о показаниях и противопоказаниях к удалению отдельных зубов в целях ортодонтического лечения. А.В. Алимский демонстрирует запоздалый научный фрондизм и де марш против ортодонтов и ортодонтии в целом без ясной мотивации и доказательной базы. Эти его потуги выглядят смехотворно.

Следующий звон слышит А.В. Алимский «... в связи с ...недавно полученными фактическими данными, раскрывающими роль 4-х и 5-х постоянных зубов в формировании лицевого черепа человека, ...именно данные зубы имеют решающее значение в развитии верхней челюсти и формировании прикуса. Связано это с тем, что указанная группа постоянных зубов быстрее прорезываются на неподвижной верхней челюсти... все остальные зубы... раньше прорезываются на нижней челюсти, поскольку последняя является подвижной... Таким образом, ортодонты вмешиваются в саму природу. ...4-е и 5-е постоянные зубы в процессе прорезывания как бы вклиниваются между другими зубами, способствуя тем самым, ее расширению. Руками же ортодонтов данный процесс прекращается на корню. .. .такая тактика... совершенно очевидно наносит, в конечном итоге, вред пациенту» (А.В. Алимский, 2000: А.В. Алимский, А.Я. Долгоаршинных, 2008).

Более безграмотного заявления с научной и литературной точки зрения представить себе невозможно! Череп у человека один и не существует лицевой череп, можно говорить о лицевом отделе черепа. Верхняя челюсть не является неподвижной. Она активно развивается и формируется в пренатальном периоде, но даже в постнатальном периоде (от рождения до 24 лет) зубо-альвеолярный отросток верхней челюсти смещается вперед относительно, например, скуловых костей на 1 мм в год (Zygmondi,см. в кн. Wallace, 1911 г.). Утверждение авторов о том, что остальные зубы прорезываются раньше на нижней челюсти, поскольку последняя является подвижной, выглядит обывательски безграмотным и псевдонаучно!

Организатора здравоохранения А.В. Алимского занесло в новую область и он как всегда начинает безапелляционно рассуждать по теме, в которой явно не компетентен. Он опирается при этом на исследования практически неизвестного в научном мире А.Я. Долгоаршинных. Полученные данные изложены сумбурно, в них автор статьи сам явно не разобрался и не разбирается. Надерганные факты находятся в явном противоречии с мировыми и отечественными сведениями в этой области и никак не согласуются с тем, как, где, когда и насколько происходит рост челюсти. На основе этой тарабарщины А.В. Алимский делает вывод «...ортодонты вмешиваются в саму природу, ...наносят в конечном итоге вред пациенту». Таким образом, фальсифицируя факты, у него снова появляется довод обвинить врачей-ортодонтов.

Рассуждая о проблеме детского питания, А.В. Алимский ищет в этом причину и пишет «...возможно, именно за счет этого и происходит такой поистине катастрофический рост числа ЗЧА у детей в нашей стране». Сразу видно, слушая информационный звон со всех сторон, Анатолий Васильевич заблудился. «...Поэтому совершенно очевидно, что дети, страдающие ЗЧА, как правило, имеют отклонения не только в строении зубочелюстной системы. Но также в большинстве своем отстают и в интеллектуальном развитии...», - такой безапелляционный вывод делает А.В. Алимский. Новый рывок организатора здравоохранения в неизведанную тему психоанализа. Без всяких доказательств, без научного исследования и фактов, т. е. если ему подумалось, то значит это «...совершенно очевидно». Но это только цветочки, а ягодки нас ждут впереди. Далее цитирую «...У нас в стране до сих пор, к сожалению, не развита система адаптации таких детей к жизни в обществе» Граждане! О каких таких детях, требующих специальной адаптации, идет речь? О детях с зубочелюстными аномалиями? Пока такой вопрос пока даже не возникал, несмотря на
тот факт, что у некоторых из них имеются эстетические отклонения. Но все они психически здоровые дети. Господин А.В. Алимский делает это, с одной стороны, как дилетант в этом вопросе, а, с другой стороны, в этом можно усмотреть скрытый смысл, который становится очевидным по мере чтения далее его статьи! Он переходит к «...демографическому аспекту рассматриваемой проблемы, на который также почему-то до сих пор никто не обращает внимание. В стремлении улучшить лишь внешний вид..., врачи-ортодонты создают в результате лишь видимость благополучия. ...При этом ни родители, ни врачи не
осознают (или не хотят сознавать) того, что своими действиями они фактически ухудшают генофонд нации.» Вот так-то! Ни мало, ни много, но, по мнению А.В. Алимского, врачи-ортодонты вредители!!! Как тут не вспомнить дело 60-летней давности во времена сталинских репрессий о врачах-отравителях!

Дальше больше А.В. Алимский высказывает расистские и фашистские идеи о расовой чистоте нации, Цитируем дословно «...право на продолжение рода имеют лишь те особи, которые отличаются здоровьем, силой и красотой. Это те 3 постулата, которые дают возможность для совершенствования... человека». Ортодонты же своими действиями фактически пытаются опровергнуть эту непреложную истину и стараются обмануть саму природу: из подчас дефективного ребенка они делают с виду вполне нормального человека, выпуская его во взрослую жизнь. Последний, как и все остальные, претендует на право продолжения рода.» «Поэтому в прошлом дефективные дети помимо внешней привлекательности, которую они обрели не без стараний ортодонтов, хорошо одеты, ухожены, т. е. более 'конкурентоспособны', чем все остальные. В результате молодой здоровый мужчина (к тому же не имеющий аномалий) и собственного опыта, 'клюнет' на эту удочку и создаст семью с заведомо дефективным человеком. От этого брака почти в 100% случаев родится ущербный ребенок, по крайней мере, по ортодонтическому статусу. «Так не пора ли разорвать этот порочный круг, идя на поводу у родителей и их детей, страдающих скученностью зубов», заканчивает свою статью А.В. Алимский.

То, что ортодонтия вредна, а врачи-ортодон-ты враги народа по А.В. Алимскому - это для него бесспорно и ясно! А как быть с самим народом? Ведь одна треть населения имеет ЗЧА, а значит, по мнению А.В. Алимского, не имеет права на продолжение рода! Между прочим, у большинства населения имеется кариес и его осложнения, а после потери зубов возникает ЗЧА, что составляет в среднем 20% от всех 34А. Значительный удельный вес в патогенезе ЗЧА имеют ЛОР заболевания. Определенную роль играет травма, воспалительные и онкологические заболевания и др. Как быть с ними?

Именно негативная евгеника практиковалась в национал-социалистической Германии, в разные времена в США, в Дании, в Швеции, Швейцарии, Норвегии, Эстонии, Финляндии и была направлена на искусственное устранение из популяции людей, которые в данном социуме воспринимались, как нежелательные, Большинство стран мира, поддерживая Всеобщую Декларацию прав человека 1948 года, Конвенцию о защите фундаментальных прав и свобод человека 1950 года, подписали Конвенцию о биомедицине и правах человека 2005 года. Статья 11 (Запрет дискриминации) конвенции гласит: Запрещается любая форма дискриминации по признаку генетического наследия того или иного лица.

Непрофессиональные околонаучные рассуждения А.В. Алимского о том, куда идет отечественная ортодонтия, завели его в тупик. Дилетантские и поверхностные рассуждения по многим аспектам рассматриваемой проблемы создали у него иллюзию оракула, который всё знает и которому всё дозволено. Это могло произойти по следующим обстоятельствам. Во-первых, всем всегда некогда и все очень заняты. Поэтому специалисты начинают поздно реагировать на подобный бред, когда он действительно выходит за рамки всех приличий. Во-вторых, прежде чем средства массовой информации позволяют себе открыть дискуссию по какой-либо проблеме, уважающий себя редактор журнала и заботящийся об имидже своего журнала, обязательно пошлет подобный материал на рецензию, да не к одному, а к нескольким рецензентам, а также сделает сноску в тексте о том, что мнение редакции может не совпадать с мнением автора. К сожалению, ничего подобного сделано не было. И вот результат, полный скандал! И редакция журнала «Экономика и Менеджмент в Стоматологии» несет полную ответственность за этот скандал. Ее ссылки нет, значит она полностью разделяет точку зрения автора. Отсутствие рецензий на статью лишний раз подтверждает вышесказанное. Дискуссия объявлена и теперь гражданский долг специалистов высказывать свою точку зрения.


Возврат к списку

 
Календарь
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
29 30 31 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 1 2
Acrobat Reader


Для просмотра PDF-файлов Вам необходимо установить программу Acrobat Reader
Докторам
Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?

©2008 - 2018