Поиск на сайте:
01.11.2010

"Туда ли идет отечественная ортодонтия"

Туда ли идет отечественная ортодонтия!

А.В. Алимский, зав. научно-организационным отделом ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ», председатель Проблемной комиссии 19.01 «Организация стоматологической помощи, планирование и прогнозирование маркетинговых, эпидемиологических и социальных исследований» Научного совета по стоматологии РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор.

Происходящие в мире процессы урбанизации, увеличение роста промышленного производства, профвредности, ухудшение в связи с этим окружающей среды, стрессовые ситуации, нарушение питания и другие факторы приводят к росту числа зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у современного населения. Между тем, до сих пор не доказано, какой из них является при этом определяющим. Неумолимая статистика лишь подтверждает роет ЗЧА, особенно за последние десятилетия в нашей стране. Так, если по данным Х.А. Каламкарова (1975), в г. Москве было выявлено 55 % распространенности аномалий зубочелюстной системы среди школьников, то в 2002 г. их число возросло практически до 70 % (Смолина Е.С., 2008). Причем в структуре указанных аномалий преобладающими являются скученное положение зубов. Одновременно с этим регистрируются и более тяжелые поражения, в частности, аномалии прикуса. Проведенное нами в 2007 г. в Москве   эпидемиологическое   обследование (Алимский А.В., 2007) показало, что из общего числа лиц, страдающими 34А, на ортодонтическое лечение при таком уровне поражаемости берутся не более 10 % детей, да и то лишь по поводу скученного положения зубов. Фактически «за бортом» остаются тяжелые аномалии прикуса (прогения, прогнатия, открытый прикус). Такое положение нельзя признать нормальным, поскольку на передний план у врачей-ортодонтов выступает сейчас устранение в основном косметических нарушений. О том, что это действительно так, свидетельствуют данные опроса как самих детей. страдающих ЗЧА, так и их родителей (Смолина Е.С., 2008), Большинство из них (свыше 80 %} на вопрос: «Какова основная причина обращаемости за ортодонтической помощью?»   ответили:   «Улучшение   внешнего вида». При таком подходе и сами врачи вынуждены идти на поводу у пациентов, которые заявляют о желаниях такого рода. Надо помнить, что стоматология не косметология и ортодонт не должен идти на поводу у населения, устраняя лишь косметические нарушения. Прежде всего функция, а уж затем - косметика, а не наоборот. 

Между тем все возрастающее число аномалий прикуса приводит, в конечном итоге.. к ухудшению состояния здоровья подрастающего поколения, поскольку нарушение функции жевания, как хорошо доказано, является причиной возникновения желудочно-кишечных заболеваний, которые чаше, чем обычно, встречаются у пациентов, страдающими ЗЧА. 

Такой подход наносит также несомненный ущерб не только состоянию здоровья лиц, страдающих ими, но и напрямую влияет на многие аспекты личной жизни таких людей. Более того, косвенно вовлекается и общество в целом. Мало того, что данные пациенты хуже адаптируется в обществе, требуют к себе повышенного внимания, но даже. как это ни парадоксально звучит, могут оказывать влияние на обороноспособность страны. Объясняется это тем, что, согласно существующим инструктивно-методическим указаниям Министерства обороны и Минздрава, лица, страдающие нарушениями прикуса, имеют ограничения к службе в армии в определенных родах войск (Алимский А.В. и др., 1987). Так, юноши, имеющие открытый прикус, у которых величина щели между фронтальными зубами превышает 1 см, не допускаются к службе на подводном флоте, поскольку не могут держать во рту загубник спасательного дыхательного аппарата. Таким образом, казалось бы, частная медицинская проблема перерастает в известной мере в общегосударственную. 

Ортодонтия без преувеличения стала «модной» и высокодоходной специальностью. Из-за все возраетающего спроса населения на ортодонтические услуги наметилась еще одна негативная тенденция в отечественной ортодонтии: начался своеобразный бум и рост интерес выпускников стоматологических факультетов к данной специальности. На глазах происходит осознанная переориентация молодых врачей в пользу желания их работать именно в ортодонтии. Если иметь ввиду, что уже 70 % детского населения страны страдает ЗЧА и наблюдается тенденция к ее росту, то скоро можно ожидать, что все врачи переквалифицируются в ортодонтов. Подтверждением этому служат неопровержимые официальные статистические показатели деятельности стоматологической службы страны за последние годы (Алимский А.В., 2007), Так, начиная с 2000 г., все показатели работы стоматологических учреждений, причем по всем специальностям сокращаются, за исключением ортодонтии. При этом растет и количество кадров врачей-ортодонтов, которые готовы удовлетворять все возрастающий спрос населения, причем преимущественно на платные ортодонтические услуги (хотя по Конституции лечение лиц до 18-летнего возраста должно осуществляться бесплатно). При этом, как уже отмечалось, у них нет особого желания лечить тяжелые формы аномалий прикуса, с которыми надо «возиться» по 2-3 года и более, а иногда и подключать других специалистов, в частности, хирургов. Предпочитают же наши ортодонты заниматься широко распространенной и легко поддающейся ортодонтическому лечению скученностью зубов. Идя на поводу у родителей, да и самих детей, страдающих ЗЧА, врачи в основном занимаются сейчас именно этой «проблемой». Стремление к косметике, навязываемое родителями таких детей, приводит к тому, что ежегодно растет лишь один положительный показатель деятельности стоматологической службы страны - число обращений населения за ортодонтической помощью (Алимсйий А.В., 2009). 

  Благодаря хорошо «отлаженной» методике удается практически за 1 год решить проблему скученности зубов и предложить (причем, как показывает статистика, почему-то преимущественно девочкам) «голливудскую улыбку». Собственно за этим они и пришли к врачу-ортодонту, не зная или забывая о том, что могут быть рецидивы данной патологии, причем вскоре после успешно проведенного лечения. При этом указанная аномалия может стать еще более тяжелой, на устранение втоторой потребуется потом значительно больше времени и средств. 

Врачи-ортодонты почему-то не акцентируют внимание родителей таких детей на том, что свыше 30-40 % аномалий зубочелюстной системы имеют генетическую природу, и чаще всего они наследуются либо по прямой линии (ЗЧА имеются у родителей), либо от более дальних родственников, Как известно, генетический код практически невозможно изменить и рано или поздно он проявит себя. Таким образом, пациенты гонятся за мечтой, которая по чисто объективным причинам может быть недостижимой. 

Теперь рассмотрим, каким же образом достигается у пациентов такое «ортодонтическое благополучие». До сих пор, к сожалению, применяется такой, с нашей точки зрения, без преувеличения варварский метод, как удаление 4-х постоянных зубов верхней челюсти для того, чтобы освободить место для частокола скученных зубов. И действительно, с использованием современных высокоэффективных ортодонтических аппаратов за короткие сроки удается дать пациенту и его родителям возможность насладиться великолепным внешним видом и состоянием прикуса своих любимых чад. Однако, как уже отмечалось выше, такая идиллия может быть недолгой и привести со временем к еще большим разочарованиям. При этом удаляются, как правило, абсолютно здоровые зубы пациента, которые возможно в будущем могли бы сыграть важную роль в обеспечении функции его жевания. Тем самым наносится даже несомненный вред пациенту, Но сила убеждения ортодонтов такова, а желание пациентов и их родителей настолько велико, что во имя того, чтобы получить желаемый эффект, они идут на эту, без преувеличения, жестокую манипуляцию, которую с полным правом можно охарактеризовать не иначе, как вивисекцию. 

Обратимся же в связи с этим к недавно полученным фактическим данным, раскрывающим роль 4-х и 5-х постоянных зубов в формировании лицевого черепа человека. Как установлено (Алимский А.В., 2000; Алимский А.В., Долгоаршинных А.Я., 2008), именно данные зубы имеют решающее значение в развитии верхней челюсти и формировании прикуса. Связано это с тем, что указанная группа постоянных зубов быстрее прорезываются на неподвижной верхней челюсти, способствуя ее нормальному развитию. Все остальные зубы статистически достоверно раньше прорезываются на нижней челюсти, поскольку последняя является подвижной и отсюда условия для ее развития и роста гораздо лучше, чем на верхней. 

Таким образом, ортодонты вмешиваются в саму природу, которая придумала специальный механизм обеспечения нормального развития неподвижной верхней челюсти. Достигается это за счет того, что 4-е и 5-е постоянные зубы в процессе прорезывания как-бы вклиниваются между другими зубами, способствуя тем самым, ее расширению. Руками же ортодонтов данный процесс прекращается на корню. Освободившееся после удаления 4-х зубов место заполняется ранее скученными зубами, нормализуя окклюзионную кривую и создавая видимость благополучия. Думается, что такая тактика вряд ли приемлема и совершенно очевидно наносит, в конечном итоге, вред пациенту. 

Вообще же, как нам представляется, ортодонты не согласуют свои действия с объективными факторами, бесцеремонно вмешиваясь и даже нарушая саму природу вещей. Общеизвестно, к чему приводят подобные вмешательства человека в то, что определено самой природой. Всем памятны негативные последствия и стремление осуществить, как оказалось впоследствии, неудачную попытку повернуть вспять Сибирские реки и направить воду в засушливые и пустынные районы Туркмении и Узбекистана. Она потерпела полное фиаско: заболочен Каракумский канал, вместо плодородной земли, которую хотели получить, образовались вдоль его берегов сплошные безжизненные солончаки, причем на многие тысячи и даже десятки тысяч Квадратных километров. Более того, несмотря на напрасные затраты многих миллиардов кубометров пресной воды, взятой из Сибирских рек, полностью обмелело и Аральское море, куда они бездумно направлялись. В результате можно сказать, что и фигурально и фактически ушли в песок и вода, которая бы пригодилась на своем месте и громадные финансовые средства государства, затраченные на данную абсолютную авантюру. 

Так надо ли повторять подобные ошибки в медицине? Лучше самой природы ничего не придумано, да и вряд ли, что будет придумано. Поэтому надо не вмешиваться в нее, а стараться следовать ее законам. Если же и устранять аномалии зубочелюстной системы, то в первую очередь только наиболее тяжелые. влияющие на функцию жевания. Причем стараться осуществлять это не на финишном этапе, когда они уже сформировались, а на этапе их зарождения, т.е. следует задуматься об их профилактике. Поэтому, прежде всего, и срочно необходимо подключать генетиков и проводить генетическое консультирование членов семей, которые страдают ЗЧА, а также имеют риск их возникновения. То же самое необходимо осуществлять и на этапах создания новых молодых семей. В первую очередь, роль ортодонтов состоит в том, чтобы максимально уменьшить или полностью исключить риск возникновения и развития ЗЧА у потомства. Для этого следует собирать более тщательный анамнез у родителей и детей, страдающих ЗЧА, выявлять причины их появления. Необходимо также разрабатывать и внедрять обоснованные программы профилактики указанных заболеваний. Важную роль здесь должны сыграть регулярно проводимые эпидемиологические обследования детского населения с целью выявления не только развившихся, но и преморбидных стадий 34 А и установления факторов, их определяющих (Алимский А.В., 2007). 

Для того, чтобы осуществлять целенаправленные и своевременные меры профилактики ЗЧА, ортодонтам следует также чаще бывать в детских садах и знакомиться с рационом питания дошкольников. Даже в тяжелые годы Великой Отечественной войны детям ежедневно давали там морковку с целью не только обеспечения витаминами, но и, главным образом, стимулирования своевременного прорезывания зубов и правильного формирования прикуса и зубочелюстной системы в целом. Сейчас же в эпоху всеобщей коммерциализации в детских садах кормят детей сладкими и мягкими булочками, т.е. рафинированными углеводами, которые дают эффект (причем немалый) только частным организаторам такого питания. Возможно именно за счет этого и происходит такой поистине катастрофический рост числа ЗЧА у детей в нашей стране. 

Есть еще очень важный и, к сожалению, никем до сих пор не анализируемый аспект и, прежде всего, самими врачами-ортодонтами: общеизвестно, что закладка у зародыша зубочелюстной и центральной нервной системы, а также последующее их формирование, включая психоэмоционального состояния и интеллекта ребенка, происходят практически в одно и то же время. Поэтому совершенно очевидно, что дети, страдающие ЗЧА, как правило, имеют отклонения не только в строении зубочелюстной системы, но также в большинстве своем отстают и в интеллектуальном развитии. Этому же, безусловно, способствует их подчас обезображивающий внешний вид. В результате образуется порочный круг, когда ребенок еще более замыкается в себе, сторонится окружающих детей и еще более отстает в своем развитии. У нас в стране до сих пор, к сожалению, не разработана система адаптации таких детей к жизни в обществе. Ориентация же на устранение лишь косметических нарушений в их зубочелюстной системе, при таком подходе, как правило, не дает желаемых результатов. 

Очень важен и демографический аспект рассматриваемой проблемы, на который также почему-то до сих пор никто не обращает внимание. В стремлении улучшить лишь внешний вид пациентов. не устраняя при этом порой тяжелейших аномалий прикуса, врачи-ортодонты создают в результате лишь видимость благополучия. Причем в основном, как показывает практика, родители обращаются за получением такого эффекта почему-то преимущественно у девочек. Скорее всего из-за того, что они хотят создать им все необходимые условия, чтобы, улучшив внешность, успешно выдать их замуж. При этом ни родители, ни врачи не осознают (или не хотят осознавать) того, что своими действиями они фактически ухудшают генофонд нации. Известно, что в природе существует очень простой, но весьма эффективный механизм естественного отбора: право на продолжение рода имеют лишь те особи, которые отличаются здоровьем, силой и красотой. Это те 3 постулата, которые дают возможность для совершенствования всех видов в живой природе и в том числе человека, что давно и блестяще доказано Ч. Дарвиным. В результате наличия в природе такого разумного механизма и происходит ее поступательное развитие. Ортодонты же своими действиями фактически пытаются опровергнуть эту непреложную истину и стараются обмануть саму природу: из подчас дефективного ребенка они делают с виду вполне нормального человека, выпуская его во взрослую жизнь. Все претендует на право продолжения рода, создание семьи и получение потомства, Но что же мы при этом фактически получим? Проследим для этого всю последующую цепочку происходящих событий. 

Согласно статистике на каждые 8 женщин детородного возраста в нашей стране приходится лишь 1 мужчина, поэтому при создании семьи естественно образуется конкурентная среда и некий «парад вакансий». Причем, скорее всего, из этих 8 молодых особ мужчина для создания семьи выберет ту, у которой лучшая внешность и великолепная «голливудская улыбка», хотя на самом деле, как выясняется, она искусственная. Все остальные, причем здоровые, лица женского пола, так настойчиво не следившие за своей внешностью, естественно, проиграют в этой борьбе вакансий. Тем более, что если уж мамы решили выдать замуж своих дочек, страдающих аномалиями, то они не пожалеют на это никаких средств. Поэтому в прошлом дефективные дети (а возможно и оставшиеся таковыми) помимо внешней привлекательности, которую они обрели не без стараний ортодонтов, хорошо одеты, ухожены, т.е. более «конкурентоспособны», чем все остальные. В результате молодой здоровый мужчина (к тому же не имеющий аномалий) и собственно опыта, «клюнет» на эту удочку и создаст семью с заведомо дефективным человеком. От этого брака почти в 100% случаев родится ущербный ребенок, по крайней мере, по ортодонтическому статусу. От него, в свою очередь, затем пойдут такие же дети. Не в этом ли кроется основная причина безудержного роста числа аномалий зубочелюстной системы в нашей стране? Иными словами, ортодонты своими действиями, возможно не осознавая того, вмешиваются в ту область, в которой они абсолютно некомпетентны и даже бессильны, поскольку не могут что-либо кардинально изменить, вмешиваясь в генетику, наследственность, да и саму природу. И как ни грустно это осознавать, именно сами врачи-ортодонты, своими собственными руками фактически способствуют (естественно не желая того) росту числа ЗЧА у населения нашей страны. Так не пора ли разорвать этот порочный Круг, идя на поводу у родителей и их детей, страдающих скученностью зубов? 


Возврат к списку

 
Календарь
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
29 30 31 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 1 2
Acrobat Reader


Для просмотра PDF-файлов Вам необходимо установить программу Acrobat Reader
Докторам
Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?

©2008 - 2018